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病例介紹

患寵：9歲泰迪犬，5.2kg，雄性已去勢，已免疫，定期驅(qū)蟲。平時吃泡軟的狗糧。因口臭、打噴嚏，右側(cè)有流鼻涕，最近食欲減退前來就診。

查體：體溫38.3℃，脈搏124次/分，呼吸28次/分。精神尚可，口腔異味嚴重，大量牙結(jié)石，牙齦輕度萎縮。

輔助檢查：實驗室檢查未見明顯異常。

診斷：牙周病伴發(fā)右側(cè)口鼻瘺。

治療：常規(guī)潔牙、拔牙、瘺道黏膜瓣修補。

術(shù)前準(zhǔn)備：彈簧開口器撐開口腔，咽部填塞一塊紗布。檢查口腔，可見大量牙結(jié)石見（圖1）。超聲波潔牙術(shù)：使用超聲波潔牙器將牙齒的齦上和齦下表面的牙結(jié)石和牙菌斑去除見（圖2）。在潔牙期間發(fā)現(xiàn)其上、下多個切齒均有松動，進行牙科X線檢查見（圖3），并將上、下切齒各拔掉5顆。108號齒見(圖4)先前拍片提示存在口鼻瘺，采用注射器噴注可見口腔與鼻腔（右側(cè)）連通，使用裂鉆將牙根分開見（圖5），并將牙根分別拔除，口鼻瘺內(nèi)存在多量粘稠惡臭物見（圖6），徹底沖洗口鼻瘺處。牙科手術(shù)刀于上黏膜瓣切出一U形切口，用縫線將黏膜瓣和腭側(cè)黏膜對合后結(jié)節(jié)縫合見（圖7）。最后，清理口腔去除咽部填塞的紗布塊。術(shù)后通過靜脈輸液給予抗生素和止血藥物。術(shù)后一周每天沖洗口腔兩次，涂抹凝膠四次。一周后回訪恢復(fù)較好，口臭明顯改善，未再出現(xiàn)打噴嚏和流鼻。

圖一

圖二

圖三

圖四

                                  圖五                                                                       圖六                                                                     圖七

討論

口鼻瘺是指由于外傷或其他疾病引起口腔和鼻腔之間的異常貫通，一般是由上頜牙齒的牙周病向齒根深部發(fā)展造成齒根與鼻腔之間的骨溶解引起^[1]，臨床常見各類品種、性別的犬因長期牙周病而導(dǎo)致口鼻瘺的發(fā)生，最常引起口鼻瘺的是上頜犬齒，其次是上頜第四前臼齒的腭側(cè)根，再就是切齒?？诒钳浀膶挾扰c狗的大小有關(guān)，瘺的深度與牙周感染持續(xù)的時間有關(guān)^[2]。對于口鼻瘺的治療最有效的方式就是常規(guī)潔牙和拔除患牙，分離黏膜瓣修補口鼻瘺，手術(shù)的成功主要在于黏膜瓣保持良好的血供且無張力，控制感染大都能得到有效恢復(fù)。

牙周病的治療僅通過一次潔治是遠遠不夠的，需要良好的家庭護理，否則牙菌斑和牙結(jié)石很快可能復(fù)發(fā)，規(guī)律刷牙、漱口，利用咬膠、磨牙粉、口腔噴等商品定期護理非常重要，建議各位養(yǎng)寵家庭，盡可能給小主們刷牙，任何口腔護理產(chǎn)品都替代不了刷牙的作用。

參考文獻

[1]張海彬, 夏兆飛, 林德貴. 小動物外科學(xué)(譯)[M]. 北京:中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社, 2008: 278-283.

[2]Lobprise H B. Blackwell's five-minute veterinary consult, clinical companion: small animal dentistry[M]. Wiley-Blackwell, 2012:231-236.

本文作者：米潔

責(zé)任編輯：張欣珂、麻武仁

排版：連鈺

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