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病例介紹

患寵：薩摩耶犬，雄性，5歲，近期出現(xiàn)大小便排泄困難，尿頻，尿血，大便時(shí)有明顯痛感前來就診，曾在他院進(jìn)行X線檢查，懷疑前列腺囊腫或膀胱腫瘤，因不能確診治療轉(zhuǎn)診至我院。

查體：體溫38.4℃，脈搏102次/分，呼吸29次/分。精神尚可，被毛尚可，食欲減退，排尿帶血，排便困難，觸診后腹部有一明顯不規(guī)則占位待查。

輔助檢查：主人自帶腹部平片顯示前列腺增大，膀胱前列腺區(qū)域有一明顯占位待查。超聲提示：前列腺增生且伴有囊腫，緊鄰前列腺和膀胱可見無回聲異常囊性占位，與周圍組織有聯(lián)系，疑似粘連見（圖1）。

圖一

診治經(jīng)過

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步診斷為腹腔異常占位伴前列腺增生，并對直腸造成壓迫，因此患犬出現(xiàn)尿血，排便疼痛的表現(xiàn)。

治療：經(jīng)與主人溝通，決定剖腹探查，分離粘連摘取占位，進(jìn)一步診斷并實(shí)施去勢術(shù)。術(shù)前對患犬的身體狀況進(jìn)行分級(jí)，ASA I級(jí)，給予麻前用藥，丙泊酚誘導(dǎo)，吸入麻醉維持，實(shí)施剖腹探查占位摘除術(shù)，術(shù)中抽放囊性結(jié)構(gòu)，抽出液體為血水，經(jīng)查此占位與膀胱、前列腺和背側(cè)腹膜、腸系膜等均發(fā)生粘連，但無明顯組織來源見（圖2）。將摘除占位切開并放除內(nèi)部液體后，可見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)見（圖3）。手術(shù)期間至術(shù)后使用抗生素。占位送檢病理待查。

組織病理學(xué)診斷：腹腔囊性異位骨化（heterotopic ossification,HO），伴有出血見（圖4）。

圖四

術(shù)后：患犬各方面均無異常，食欲旺盛，無嘔吐，根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果，加強(qiáng)抗菌消炎，預(yù)后良好見（圖5），無需其他治療介入，觀察即可。

圖五

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

異位骨化是指在非骨骼組織中（包括肌肉、肌腱及其它軟組織）中出現(xiàn)病理性骨組織形成，主要繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后。目前異位骨化發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為異位骨化形成所需的3大條件包括：（1）成骨誘導(dǎo)因子（2）成骨前體細(xì)胞（3）局部微環(huán)境。因而，HO的形成機(jī)制可能是由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體釋放成骨誘導(dǎo)因子，在局部微環(huán)境的作用下，誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，進(jìn)而通過軟骨內(nèi)成骨形成異位骨^[1，2]。

本病例中，動(dòng)物出現(xiàn)排便疼痛、尿頻等癥狀，可推斷腹腔內(nèi)有腫物壓迫到膀胱和直腸，初步懷疑前列腺問題或異常腫物壓迫，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)有明顯占位，體積大，壓迫膀胱，且前列腺體積增大，可見1～2個(gè)小囊腫。經(jīng)過分析，決定開腹探查，并進(jìn)行去勢術(shù)。

開腹探查發(fā)現(xiàn)，該占位主要與膀胱、前列腺、背側(cè)腹膜等發(fā)生粘連，但無明確組織來源，經(jīng)摘除后病理學(xué)診斷為異位骨化，對于腹腔內(nèi)發(fā)生的異位骨化，手術(shù)切除是公認(rèn)的有效治療手段，完全切除后復(fù)發(fā)可能性較低。術(shù)后使用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[2]曾林如,羅淦,朱芳兵,王建岳,侯橋,岳振雙,嚴(yán)世貴,全仁夫,章英良.異位骨化預(yù)防與治療的研究進(jìn)展[J].中國骨傷,2020,33(03):283-287.

本文作者：米潔

責(zé)任編輯：張欣珂、麻武仁

排版：連鈺

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